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Exame Eletivo: Como Solicitar e Cancelar

Exame Eletivo: Como Solicitar e Cancelar

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I. SOLICITAÇÃO DE EXAME ELETIVO

Acesse o fluxo:  Exames e Terapias → Solicitar Exames

1) Informe o número do cartão do beneficiário OU o CPF do titular e avance. 

2) Informe o MÉDICO SOLICITANTE, ESPECIALIDADE, PROCEDIMENTO, QUADRO CLÍNICO detalhado e ANEXO com o pedido médico.

Os exames complementares devem ser anexados para  comprovar a necessidade de realização de exames de alta complexidade e alto custo.

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3) No momento de informar o Procedimento e a Quantidade do(s) exame(s), observe que existe a opção INSERIR:

Faz-se necessário selecionar (pressionar) a opção INSERIR para que o exame possa ser Incluído na guia, caso contrário o sistema irá apresentar a validação "O campo procedimento deve ser preenchido".

Caso seja necessário a solicitação de mais de um exame na mesma guia, o processo deve ser realizado com cada item, só após Inserir os itens na guia é que será permitido a geração da autorização.


4) Após preencher todos campos supracitados, confira as informações e clique em avançar para gerar o número da guia de solicitação de exames.

Clique em imprimir se desejar.


Observação: Alguns exames poderão ser autorizados automaticamente e outros aguardarão regulação médica.

Para casos em que o procedimento solicitado exigir regulação, acompanhe o andamento da guia através do Fluxo: Relatórios → Atendimento → Visualizar/Imprimir Guia

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  • Todos os pedidos médicos devem conter: justificativa médica (clínica/técnica), assinatura legível com registro do CRM/carimbo do solicitante, local e data.

  • A solicitação será avaliada pela equipe médica da Central de Regulação, para fins de autorização ou não, conforme prazos definidos pelo convênio.

  • Caso ocorra a perda do Plano pelo beneficiário (cancelamento do plano), a solicitação e a autorização perderão automaticamente a validade, mesmo que já estejam autorizados.

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Prazo para regulação:

Tipo de Guia

Prazo para regulação

Exames eletivo

10 dias uteis

Terapias Seriadas

10 dias uteis

Cirurgia Ambulatorial

21 dias uteis

Internação Eletiva

21 dias uteis


Não é necessário realizar a confirmação de exames para realizar a cobrança. A situação "autorizada" é suficiente para a cobrança por geração de lote manual ou por meio de TISS.



II - CANCELAMENTO DE EXAMES

Para cancelar a guia de confirmação, Acesse: Exames e Terapias → Cancelar Exames

1) Informe o número da guia e avance.


2) Informe o motivo do cancelamento e selecione os procedimentos que serão cancelados.

3) Após a conclusão do cancelamento será gerado um número de guia



III - Valores Diferenciados por Grupo de Procedimentos

Quando adicionados em uma mesma autorização procedimentos correlacionados, em outras palavras, pertencentes a um mesmo grupo, serão pagos com valores diferenciados:

  • Procedimento de maior valor - 100% do Valor de tabela;
  • Demais procedimentos na mesma autorização/guia - 70% do valor de tabela.


Aplicação de diferença de valores em novos atendimentos a partir do dia 20/08/2021. Todos os procedimentos ainda estarão sujeitos à auditoria pós.


Exemplo:



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