I. SOLICITAÇÃO DE EXAME ELETIVO
Acesse o fluxo: Exames e Terapias → Solicitar Exames
1) Informe o número do cartão do beneficiário OU o CPF do titular e avance.
2) Informe o MÉDICO SOLICITANTE, ESPECIALIDADE, PROCEDIMENTO, QUADRO CLÍNICO detalhado e ANEXO com o pedido médico.
Os exames complementares devem ser anexados para comprovar a necessidade de realização de exames de alta complexidade e alto custo.
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3) No momento de informar o Procedimento e a Quantidade do(s) exame(s), observe que existe a opção INSERIR:
Faz-se necessário selecionar (pressionar) a opção INSERIR para que o exame possa ser Incluído na guia, caso contrário o sistema irá apresentar a validação "O campo procedimento deve ser preenchido".
Caso seja necessário a solicitação de mais de um exame na mesma guia, o processo deve ser realizado com cada item, só após Inserir os itens na guia é que será permitido a geração da autorização.
4) Após preencher todos campos supracitados, confira as informações e clique em avançar para gerar o número da guia de solicitação de exames.
Clique em imprimir se desejar.
Observação: Alguns exames poderão ser autorizados automaticamente e outros aguardarão regulação médica.
Para casos em que o procedimento solicitado exigir regulação, acompanhe o andamento da guia através do Fluxo: Relatórios → Atendimento → Visualizar/Imprimir Guia
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Todos os pedidos médicos devem conter: justificativa médica (clínica/técnica), assinatura legível com registro do CRM/carimbo do solicitante, local e data.
A solicitação será avaliada pela equipe médica da Central de Regulação, para fins de autorização ou não, conforme prazos definidos pelo convênio.
Caso ocorra a perda do Plano pelo beneficiário (cancelamento do plano), a solicitação e a autorização perderão automaticamente a validade, mesmo que já estejam autorizados.
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Prazo para regulação:
Tipo de Guia | Prazo para regulação |
|---|---|
Exames eletivo | 10 dias uteis |
Terapias Seriadas | 10 dias uteis |
Cirurgia Ambulatorial | 21 dias uteis |
Internação Eletiva | 21 dias uteis |
Não é necessário realizar a confirmação de exames para realizar a cobrança. A situação "autorizada" é suficiente para a cobrança por geração de lote manual ou por meio de TISS.
II - CANCELAMENTO DE EXAMES
Para cancelar a guia de confirmação, Acesse: Exames e Terapias → Cancelar Exames
1) Informe o número da guia e avance.
2) Informe o motivo do cancelamento e selecione os procedimentos que serão cancelados.
3) Após a conclusão do cancelamento será gerado um número de guia
III - Valores Diferenciados por Grupo de Procedimentos
Procedimentos correlacionados, em outras palavras, pertencentes a um mesmo grupo, serão pagos com valores diferenciados:
- Procedimento de maior valor - 100% do Valor de tabela;
- Demais procedimentos na mesma autorização/guia - 70% do valor de tabela.
Aplicação de diferença de valores em novos atendimentos a partir do dia 20/08/2021.
Exemplo:
