INTRODUÇÃO
VALIDAÇÕES
OUTRAS REGRAS
GLOSA AUTOMÁTICA / ITENS NÃO RECEBIDOS
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Verificar em sistema o código informado no arquivo, pois nesses casos, geralmente o que está informado no XML não possui cadastrado correspondente em nosso sistema.
O código informado no arquivo deve ter a quantidade exata de dígitos conforme cadastro em sistema:
Tabela de Taxa: 8 dígitos;
Tabela de OPME: de 10 a 11 dígitos (Simpro e Anvisa respectivamente);
Tabela SIMPRO: 10 dígitos;
BRASÍNDICE: 10 dígitos;
Verificar a TAG <ans:codigoDespesa>, se o código é compatível com o tipo de cadastro em nosso sistema;
Essa mesma análise é válida quando o sistema apontar código de medicamento, material, taxa, diária e etc.
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Isso ocorre quando a data de execução dos procedimentos na TAG <ans:dataExecucao> informa data de atendimento diferente do que está registrada na guia (no sistema).
As informações no arquivo devem ser iguais ao que está no sistema.
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Verifique no arquivo qual o código de tipo de atendimento está sendo informado na TAG <ans:tipoAtendimento>;
Não podem ser enviadas guias de tipos diferentes em um mesmo arquivo, ou seja, todas as TAGs do arquivo devem conter o mesmo tipo de atendimento para todas as guias.
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| Informações |
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*Internação: O que diferenciará o arquivo de Internação Eletiva para o arquivo com guias de Internação de Urgência será a TAG <ans:caraterAtendimento>, onde o código 1 corresponde a "eletivo", e 2 corresponde a "urgência". |
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As guias aptas para envio devem ter data igual ao envio da competência. Todos os atendimentos devem ser enviados em até 30 dias contados da data de atendimento;
Verificar na TAG <ans:dataExecucao> se a data informada é compatível com a registrada em sistema.
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Verificar o valor apresentado com o somatório dos itens comparando as informações do arquivo com o registro do sistema;
Verificar se os valores nas tags <ans:valorUnitario> e <ans:valorTotal> apresentam somatório correto na tag <ans:valorTotalGeral>;
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2.9 "Foi identificado que a guia de autorização: XXXXXX não possui acordos para as seguintes taxas: 80021000."
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Verificar qual o código CBO informado no arquivo na TAG <ans:CBOS> para o profissional indicado no arquivo de inconsistências;
Verificar se a especialidade, correspondente ao CBO informado no arquivo, está cadastrada para o profissional no nosso sistema. Contate o Suporte para verificar essa informação.
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Para envio de lote de guias, deve ser informado no arquivo a TAG <ans:equipeSadt> (ou <ans:identEquipe>) nos procedimentos executados (TAG <ans:procedimentosExecutados>);
É preciso informar os dados do atendimento, do profissional e o valor;
Segue abaixo exemplo de como deve ser informada a TAG no arquivo TISS. Incluir conjunto de informações abaixo:
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Verificar em sistema o código informado no arquivo, pois geralmente não está cadastrado em nosso sistema;
Verificar a TAG <ans:codigoProcedimento>;
O código informado no arquivo deve ter a quantidade exata de dígitos conforme cadastro. Verifique no relatório de procedimentos o código correto do procedimento. Acesse → Relatórios → Procedimento → Relatório de Procedimentos;
Se o procedimento já estiver registrado na guia em sistema, pesquise a guia em "Visualizar/Imprimir Guia" para verificar o código correspondente ao procedimento enviado.
Para envio de código de pacote, deve ser informada na TAG <ans:codigoTabela> o código "22" (Procedimentos e Eventos em Saúde);
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Nessa situação deve ser verificada a TAG <ans:tipoAtendimento> e alterar o código para o tipo de atendimento correspondente às guias que estão sendo enviadas.
Veja os tipos de atendimento para as guias em "Outras Regras".
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Para guias de INTERNAÇÃO devem ser enviadas na TAG <ans:resumoInternacao>. A validação acima é apresentada quando são enviadas com a TAG incorreta <ans:guiaSP-SADT>.
2.17 "A guia de autorização XXXXX não foi encontrado no sistema"
Verifique na TAG <ans:numeroGuiaOperadora> se há espaços antes ou depois do número de guia informado..
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Ao informar a competência atual, deverão ser aceitas no envio do arquivo, as guias válidas com data de atendimento de até 30 dias. Ex.: Ao informar competência 01/2021, deverão ser aceitas guias aptas de janeiro do mesmo ano;
Verifique se no arquivo há as TAGs <ans:tipoAtendimento> e <ans:caraterAtendimento> e se os códigos enviados estão corretos;
Os códigos de procedimentos e pacotes devem ser informados na TAG <ans:codigoProcedimento> conforme exemplo abaixo;
As despesas devem ser enviadas na TAG <ans:codigoDespesa> com os respectivos códigos;
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SITUAÇÃO DE GUIAS VÁLIDAS PARA ENVIO | |
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Tipo de Guia | Situação |
Consulta | Confirmado(a) |
Consulta de Urgência | Aberto(a) |
Exame | Confirmado(a) |
Exame | Aberto(a) |
SP/SADT - Cirurgia Ambulatorial | Aberto(a) |
SP/SADT - Terapia Seriada | Confirmado(a) |
Internação Eletiva | Alta Registrada |
Internação de Urgência | Alta Registrada |
SP/SADT - Quimioterapia | Confirmado(a) |
SP/SADT - Radioterapia | Confirmado(a) |
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TABELA DE
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DOMÍNIO TISS
| View file | ||
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Para envio de procedimentos e demais despesas por meio do TISS, é necessário enviar corretamente:
I - TAG <ans:codigoProcedimento> quando o item for procedimento ou pacote com o código correto do item;
II - TAG <ans:codigoDespesa> quando materiais, taxas/aluguéis, medicamentos, gases medicinais, diárias e OPME, com código correto de despesa;
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Para verificar os itens não recebidos ao enviar o arquivo TISS basta acessar o relatório → Faturamento → Extrato Detalhado de Glosa
I - TAG <ans:codigoProcedimento> quando o item for procedimento ou pacote;
II - TAG <ans:codigoDespesa> quando for materiais, taxas/aluguéis, medicamentos, gases medicinais, diárias e OPME;
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